致每個新生媽媽

　　在中國，每年有1500萬以上的新手媽媽，其中至少40%在孕期和產后，會有不同程度的焦慮情緒，導致情緒低落、焦慮、失眠、易發脾氣、興趣減低等后果，其中15%-20%的產婦，情緒會越來越嚴重，直到發展為臨床抑郁癥，好母親決定一個國家的未來，守護媽媽的心理健康，就是守護祖國的未來。

　　什么引發了孕婦的焦慮?

　　孕早期——激素變化

　　懷孕之后激素變化，總是會不自覺地擔心胎兒是否健康，身體出現不適情況(比如孕吐嚴重)，則更會加重這種焦慮，有時還會產生自責情緒。

　　孕中期——身體不適

　　孕中期要做大量的產檢，有的媽媽期盼產檢卻又害怕產檢，生怕聽到壞消息，甚至質疑醫生。還有的媽媽患上了妊娠期高血壓、妊娠糖尿病等，甚至是輕微感冒，都可能引發焦慮。

　　孕晚期——過度擔心

　　生產在即，有的孕媽會擔心自己無法耐受分娩時的痛楚，或是擔心生產之后身材走樣、體質變差，從而產生焦慮情緒。

　　尤其是對于高齡媽媽來說，身體狀態和恢復能力欠佳，心理壓力相對較大，妊娠期出現并發癥的概率隨著年齡增長逐漸加大，高齡更易引發媽媽焦慮。

　　臨床上，我們將年齡大于35周歲的女性稱為高齡女性，從備孕到生產，高齡女性所面臨的風險都將大于普通女性。

　　高齡到底給妊娠帶來了哪些難題?

　　卵巢功能明顯下降。隨著年齡增加，卵巢的功能也在發生不可逆轉的變化，主要體現在卵巢儲備功能的降低。超過35歲以后會顯著下降，且有10%~20%的女性會完全失去排卵功能，隨之而來的是不孕癥發病率的升高，同時高齡也是影響輔助生殖成功率的重要因素。

　　流產率、胎兒畸形率、產時并發癥等均升高。研究資料顯示，高齡妊娠第一胎時流產率在孕早期為適齡妊娠女性的2-4倍，高達20%。隨妊娠年齡的增大，21-三體綜合征也就是唐氏綜合征的發生率升高，妊娠年齡在35歲以上，其發生率高達1/350。由于生理狀態的下降，高齡孕婦產時并發癥率升高，如難產率、助產率、產后出血率。分娩時需要充足的產力，包括子宮收縮力(宮縮)、腹壓、肛提肌收縮力，隨年齡的增加，產力在下降，產程時間相應增加，故難產率及助產率會升高。由于產程時間的增加，宮縮乏力性產后出血的發生率會增加。

　　妊娠期并發癥增加。高齡妊娠伴隨的是妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、胎膜早破等并發癥的增加。

　　研究資料表明，高齡初產婦慢性高血壓的發病率是適齡初產婦的6倍，高齡經產婦慢性高血壓是適齡經產婦的10倍，高齡妊娠合并糖尿病的發生率為2%。這些妊娠期并發癥的發生無疑給高齡妊娠帶來了很大的風險，母兒不良結局均相應增加。比如妊娠期高血壓會進展為子癇前期、重度子癇前期，甚至子癇抽搐，會對母體全身各臟器造成嚴重危害。由于妊娠期高血壓疾病的病理生理特點，高齡孕婦并發子癇前期易發生產后出血和嚴重產后出血，同時會危害胎兒，胎兒窘迫、胎兒宮內發育遲緩、早產的發生率均升高。對于分娩方式來說，也會導致剖宮產率的增加。

　　高齡妊娠孕婦胎兒染色體疾病的篩查及診斷

　　無創產前檢測(NIPT)

　　無創產前檢測(NIPT)指采集孕婦外周血，并利用胎兒來源的游離核酸進行常見非整倍體篩查。對高危孕婦(高齡妊娠、血清學結果異常等)采用NIPT 檢測，在特異度均超過99%的情況下，21-三體綜合征的檢出率可達99%，18-三體綜合征可達97%，13-三體綜合征及性染色體異常的檢出率略低，分別為87%和90%。

　　羊水穿刺

　　又叫“羊膜腔穿刺術”，是產前診斷最常用的技術之一，即在超聲定位監視下，將穿刺針穿過準媽媽腹部，穿過子宮壁，進入羊膜腔，在無菌的條件下抽取一定量的羊水。因為羊水細胞來源于胎兒的脫落細胞，具有和胎兒相同的遺傳信息。通過羊水穿刺獲取了羊水細胞，接下來進行的遺傳檢測才是產前診斷的重頭戲。

　　羊水細胞核型分析，是一種可以獲得胎兒染色體數目、結構異常的檢測方法。通過核型分析，可以將胎兒的染色體數目異常、大片段的缺失或重復，以及染色體平衡性的結構異常檢測出來。抽取胎兒羊水細胞提取DNA還可以進行耳聾、地中海貧血、DMD、苯丙酮尿癥、SMA等單基因遺傳病的診斷。

　　NT超聲篩查所有的孕婦都應該在妊娠早期進行NT的超聲篩查，是胎兒頸背部皮膚與軟組織間的帶狀液體部分。這是最重要的超聲軟指標之一。

　　在妊娠11周~13+6周的胎兒中基本上均可測量到這一液體帶，主要是用于胎兒早期唐氏綜合征的風險評估。單純NT測量對唐氏綜合癥的檢出率64~70%，但結合早期血清學檢測(PAPP-A、β-HCG)檢出率大約能在90%左右。

　　NT的作用不僅僅是可以幫助做唐氏綜合癥篩查(結合無創DNA還能做常見染色體數目異常的篩查)，還有其他額外的重要功能，這包括：確定孕齡、判斷雙胎絨毛膜性及羊膜性、了解胎兒有無極其嚴重的結構畸形(例如：無腦兒、肢體缺失等)，以及是否有可能會發生死胎。因而對高齡孕婦進行系統的超聲篩查仍然是十分必要的。

　　針對高齡孕婦合并癥妊娠管理

　　妊娠期高血壓疾病管理

　　對于妊娠期高血壓疾病的治療，仍堅持鎮靜、降壓、解痙和適時終止妊娠的原則。妊娠期高血壓疾病血壓控制目標：無靶器官損傷者，收縮壓控制在130～155 mmHg，舒張壓控制在80～105 mmHg;并發器官功能損傷者，收縮壓控制在130～139 mmHg，舒張壓控制在80～89 mmHg。降壓過程力求平穩，不可波動過大，血壓不可低于130/80 mmHg。

　　妊娠期糖尿病管理

　　對于妊娠期糖尿病患者仍遵循合理飲食、運動，必要時加用胰島素治療的原則。該指南同時增加了口服降糖藥在GDM孕婦中應用的指導。通過生活干預血糖不能達標的孕婦首先推薦應用胰島素控制血糖。而對于胰島素用量較大或拒絕應用胰島素的孕婦，考慮到未控制的妊娠高血糖對胎兒危害遠大于口服降糖藥物的潛在風險，在知情告知的基礎上，可慎用二甲雙胍和格列本脲。

　　瘢痕子宮再次妊娠管理

　　剖宮產史孕婦再次妊娠有合并瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)、子宮破裂、兇險性前置胎盤等嚴重并發癥的風險。對于剖宮產史孕婦的妊娠管理，早孕期可行超聲檢查除外瘢痕妊娠。中晚孕期行超聲檢查需注意子宮下段瘢痕連續性，確定胎盤位置，排除胎盤植入。

　　媽媽如此焦慮，不外乎是想給寶寶最好的愛，總之，孕前提供合理的咨詢，圍產期加強對高齡孕婦的管理，并為高齡孕婦提供正確的產前篩查及診斷信息，可以有效降低高齡妊娠母胎相關不良事件的發生。