自2019年12月以來，新型冠狀病毒感染已出現迅速傳播的臨床流行病學特征，人群普遍易感，其病原屬于β 屬的新型冠狀病毒(2019 Novel Coronavirus ，2019-nCoV))[1-3]，其基因特征與重癥急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS coronavirus, SARS-CoV)和中東呼吸窘迫綜合征(MERS coronavirus, MERS-CoV ) 有一定區別[4-5]。經呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑， 亦可通過接觸傳播。已發現孕產婦感染2019-nCoV的病例，截止目前報道的最小年齡的兒童患兒為9個月，迄今暫無圍產期胎兒感染和新生兒感染病例的報告。

　　鑒于2019-nCoV感染對于新生兒這一特殊免疫低下人群中可能造成危害[7,8]，根據冠狀病毒感染的歷史文獻和此次2019-nCoV感染的最新資料，基于國家法定的乙類傳染病并按甲類傳染病管理的特點，結合傳染病防治法及最新的世界衛生組織(WHO)有關2019-nCoV感染的處置原則，提出新生兒2019-nCoV感染防控管理建議，規范管理預案。

一、疑診及確診孕婦的圍產期處理原則：

　　1、母親疑似2019-nCoV感染新生兒處理流程：

　　(1)產科與新生兒科保持溝通，如發現產前疑似病例，通知新生兒科，告知高危產婦信息。

　　(2) 產科如產時發現產婦疑似病例， 提前呼叫新生兒科醫生， 使其有充足時間穿戴防護裝置。在產房進行復蘇準備，新生兒科醫師進入前要全面防護(包括帽子、護目鏡、防護服、手套和N95口罩等)。

　　(3)如疑似產婦隨后2019-nCoV檢測為陰性，新生兒一般情況好，可隨母親進行母嬰同室;如新生兒反應欠佳，有呼吸困難相應表現，進入新生兒科觀察。如疑似產婦隨后2019-nCoV檢測為陽性，新生兒進入隔離病房進行隔離診療。

　　2、危重癥孕母病例(按照國家衛健委定義)新生兒處理流程：

　　(1)符合如下標準之一(包括呼吸衰竭，膿毒癥休克，合并其它器官功能衰竭)，立即進入重癥監護病房并在條件允許時盡快轉運定點診治醫療機構，隔離收治，產兒科共同制定分娩決策。

　　(2)產后隔離治療：母親由感染科治療為主，新生兒建議隔離14天。隔離治療的產婦治愈后，可考慮母乳喂養。

　　(3)新生兒處理原則：由于孕婦高熱及低氧血癥，胎兒發生宮內窘迫、早產風險增加，應嚴密監護新生兒，轉診新生兒需做好隔離防護。采血和呼吸道分泌物檢測病毒核酸。目前雖然未見母嬰垂直傳播的直接證據，但基于2019-nCoV感染的發病機理可能和SARS和MERS有相似之處，而SARS等均有母嬰傳播的個案報道，因此，不能除外2019-nCoV垂直傳播的可能性。

二、疑診及確診的新生兒處理原則：

　　1.診斷：

　　新生兒感染后臨床表現可能會和成人表現相似，表現為無癥狀感染、輕癥感染和重癥感染，新生兒尤其早產兒的癥狀表現可能更為隱匿，不具有特異性，需要仔細觀察與甄別[6,7]。潛伏期一般為 3-7 天， 最長一般不超過 14 天。確診感染需要在上呼吸道標本(咽拭子、鼻拭子)或者下呼吸道標本(痰、肺泡灌洗液、氣管插管吸取分泌物)標本中檢測出2019-nCoV核酸或者病毒基因測序與已知的2019-nCoV高度同源[8,9]。

　　(1)疑似感染病例：在分娩前14天和分娩后28天以內的有2019-nCoV感染病史的母親分娩的新生兒，或者新生兒期間直接暴露其他有2019-nCoV感染病史的接觸者(包括家庭成員、醫護人員、探視者)，無論有無癥狀，應考慮疑似感染病例。

　　(2)確診感染病例:疑似病例，具備以下病原學證據之一者：

　　①呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR 檢測2019-nCoV核酸陽性;

　　②呼吸道標本或血液標本病毒基因測序， 與已知的2019-nCoV高度同源。

　　2.防治基本原則：

　　(1)如患兒有2019-nCoV患者接觸史，且臨床有咳嗽、發熱表現，胸片提示有肺部浸潤影像學改變，則為疑似病例。進行流感、呼吸道相關病原、血培養等檢驗進行相關疾病排查，并進行2019-nCoV PCR 檢測確診。

　　(2)如母親為2019-nCoV PCR 檢測陽性病人，所生新生兒需進入新生兒病房隔離，監護，并進行2019-nCoV PCR 檢測確診。

　　3、治療方面：

　　目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物[10]。避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。靜脈用丙種球蛋白酌情使用。

　　(1)所有新生兒疑似或確診疑病例應盡早收入新生兒病房監護與治療，臨床以對癥，支持治療為主，維持內環境平衡，盡量避免氣道內操作。實施有效的單間安置和執行接觸隔離、飛沫隔離和在進行容易產生氣溶膠時執行空氣隔離措施。

　　(2)新生兒重癥病例的治療:在對癥治療基礎上，防治并發癥，并進行有效的器官功能支持。對于以“白肺”為表現的重癥ARDS患兒，大劑量肺表面活性物質、一氧化氮吸入，高頻振蕩通氣(High frequency oscillatory ventilation, HFOV)可能具有療效。特別危重病例必要時需要實施持續腎替代治療(Continuous renal replacement therapy, CRRT)與體外膜肺(Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)治療。

　　4.出院標準:

　　(1)無癥狀感染：每隔2天采集上呼吸道標本(鼻咽拭子+咽拭子)檢測2019-nCoV，連續2次(至少間隔24小時)呈陰性結果。

　　(2)上呼吸道感染：體溫恢復正常3天以上、癥狀改善、連續2次(至少間隔24小時)采集的上呼吸道分泌物標本(鼻咽拭子+咽拭子)檢測2019-nCoV呈陰性結果。

　　(3)肺炎：體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀癥狀好轉，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續2次(至少間隔24小時)采集的上呼吸道標本(鼻咽拭子+咽拭)和下呼吸道標本(痰液)檢測2019-nCoV都呈陰性結果。

三、感染防控處理意見：

　　嚴格遵照國家衛生健康委員會《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南( 第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護使用范圍指引( 試行)》 的要求執行。

　　1.傳染病防控醫療規范：

　　(1)門診分診及收治病人流程：所有門診新生兒病人需經醫院統一分診，如有發熱，進入發熱門診通道就診。

　　(2)轉運病人流程：

　　①轉運前醫生詳細詢問關于患兒病史，特別是有否接觸來自有2019-nCoV感染的流行病史的患者，以及相關癥狀。

　　②如有疑似2019-nCoV感染的病人接觸史，且癥狀體征疑似，建議按照流程規定隔離處理。

　　(3)新生兒病房探視制度：

　　①在2019-nCoV流行期間，暫停新生兒病房探視。

　　②所有進入新生兒科家長，需經醫院統一監測排查方能進入。

　　(4)病房管理：疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療， 疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。

　　①新生兒科劃定過渡病房，隔離病房，普通病房。病人入科前根據分診情況，確定進入何種病房。疑似病例置于溫箱中，不使用開放式搶救臺。物品專用。

　　②NICU后醫護人員嚴格洗手，隔離室 NICU 醫護人員要穿隔離衣和戴手套， 如果新生兒有呼吸道癥狀，還要戴 N95 口罩， 進行吸痰等操作時佩戴護目鏡。醫護人員將診療操作集束化， 盡量減少接觸病人。使用輔助通氣的疑似病例加用頭罩，頭罩內放置負壓吸引管，呼吸機出氣端連接過濾器并接入負壓吸引器，吸痰時使用密閉吸痰管。用于人工通氣的復蘇囊連接過濾裝置。

　　2.高危新生兒對象處理原則：

　　新生兒2019-nCoV感染的水平傳播途徑依據風險大小依次為密切接觸傳播及飛沫傳播(照護者、家庭成員、家庭來訪者)、醫院內獲得性感染、在公共場所接觸到感染源等。針對高危對象，應詳細詢問流行病學史：

　　(1)發病前 14 天內有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史;

　　(2)發病前 14 天內曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;

　　(3)有聚集性發病或與2019-nCoV感染者有流行病學關聯。

　　符合其中一條者，應將患者采取單間安置，醫學觀察14天(若根據臨床流行病學、臨床和實驗室檢查等能夠明確排除疑似或確診2019-nCoV感染，可提前結束醫學觀察)，在觀察期間執行如下措施：

　　①醫務工勤人員在接觸患者時執行接觸隔離、飛沫隔離措施，在進行容易產生氣溶膠時執行空氣隔離措施;

　　②為降低風險，避免使用患病母親的母乳進行喂養，如采用捐贈母乳，則在使用前采用巴氏消毒后使用;

　　③患兒產生的醫療廢棄物置雙層感染性醫廢袋，并且采用含氯制劑噴灑消毒作用不少于10分鐘(消毒劑濃度按傳染病疫源地消毒要求執行)，再按感染性醫廢處置;

　　④患者非一次性使用的醫用織物要床旁收集，推薦采用含氯制劑噴灑消毒作用不少于10分鐘(消毒劑濃度按傳染病疫源地消毒要求執行)，再按感染性醫用織物處置;

　　⑤患者所在房間終末消毒優先采用過氧化氫霧化或氣化消毒，或含氯制劑噴灑消毒。

　　3. 觀察期間疑似或確診疑病例處理原則：

　　如果患兒在觀察期間出現疑似或確診2019-nCoV感染癥狀，需執行以下措施：

　　①立即隔離，按規定流程處理，應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療;

　　②患兒所在房間在徹底消毒處理前禁止再收治患兒;

　　③患者所在房間的其他患兒進行醫學隔離觀察，等待疑似患兒確診消息，如果排除，解除隔離，如果確診，觀察14天。

　　預案編寫組名單(按姓氏拼音為序)：杜立中(浙江大學附屬兒童醫院)，馮星(蘇州大學附屬兒童醫院)，馮琪(北京大學附屬北大一院)，富建華(中國醫科大學附屬盛京醫院)，黑明燕(首都醫科大學附屬兒童醫院)，胡曉靜(復旦大學附屬兒科醫院)，陸國平(復旦大學附屬兒科醫院)，母得志(四川大學附屬第二醫院)，史源(重慶醫科大學附屬兒童醫院)，湯澤中(北京大學附屬北大一院)，王亞娟(首都醫科大學附屬兒童醫院)，王傳清(復旦大學附屬兒科醫院)，王來栓(復旦大學附屬兒科醫院)，夏世文(湖北省婦幼保健院)，徐建青(復旦大學附屬公共衛生中心)，楊于嘉(中國當代兒科雜志編輯部)、楊杰(廣東省婦幼保健院)，張崇凡(復旦大學附屬兒童醫院)、曾玫(復旦大學附屬兒科醫院)，鄭軍(天津中心婦產科醫院)、周偉(廣州婦女兒童醫學中心)，周文浩(復旦大學附屬兒科醫院)，周曉玉(南京醫科大學附屬兒童醫院)，周曉光(南京醫科大學附屬兒童醫院)

　　(執筆者：史源 富建華 王來栓 楊杰 杜立中 周文浩)

　　參考文獻

　　[1]新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版). 國家衛生健康委，2020.1.27

　　[2]Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019[J]. N Engl J Med, 2020.

　　[3]WHO. Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases. In, 2020.

　　[4]WHO. SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)(2019). In, 2020.

　　[5]Azhar EI, Hui DSC, Memish ZA, et al. The middle east respiratory syndrome (MERS)[J]. Infectious Disease Clinics of North America, 2019, 33(4): 891-905.

　　[6]Li AM, Ng PC. Severe acute respiratory syndrome (SARS) in neonates and children[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2005, 90(6): F461-465.

　　[7]Gagneur A, Vallet S, Talbot PJ, et al. Outbreaks of human coronavirus in a pediatric and neonatal intensive care unit[J]. Eur J Pediatr, 2008, 167(12): 1427-1434.

　　[8]Zhang N, Wang L, Deng X, et al. Recent advances in the detection of respiratory virus infection in humans[J]. J Med Virol, 2020.

　　[9]Chen Y, Liu Q, Guo D. Coronaviruses: genome structure, replication, and pathogenesis[J]. J Med Virol, 2020.

　　[10]Totura AL, Bavari S. Broad-spectrum coronavirus antiviral drug discovery[J]. Expert Opin Drug Discov, 2019, 14(4): 397-412.

　　通訊作者：周文浩，男，博士，教授， email：zwhchfu@126.com

　　文章轉載自 黑龍江省圍產醫學分會 侵刪