哪些膽結石患者適合做保膽取石手術?哪些患者不適合?家恩德仁告訴大家，這就涉及到保膽取石手術的適應癥與禁忌癥的問題，其實可以直接看結論：

　　1.膽囊結石的數量、大小、類型、性狀不是保膽取石的禁忌癥。

　　2.膽囊結石伴慢性膽囊炎、急性膽囊炎不是保膽取石的禁忌癥。

　　3.膽囊結石合并肝內、外膽管結石不是保膽取石的禁忌癥。

　　4.不能單純以“膽囊功能”評估是否適合保膽取石，部分保膽術后患者膽囊功能恢復較好。

　　家恩德仁結論是：

　　1.根據膽結石患者實際情況進行綜合評估并選擇合適的方案，家恩德仁認為大多數患者仍可保留膽囊。

　　2.保膽取石術的適應癥與禁忌癥受以下因素影響較大，來跟家恩德仁一起了解下。

　　(1)保膽與切膽理念的不同

　　這里包括醫生的醫療理念與患者的接受程度。

　　(2)保膽取石方案的選擇

　　不同的保膽方案決定了保膽取石術后不同的結果。

　　(3)保膽取石術式的選擇

　　不同的保膽術式決定了保膽取石適應癥與禁忌癥的范圍。

　　(4)對主刀醫生操作技巧的要求

　　(5)患者自身的具體情況

　　家恩德仁：無癥狀膽囊結石、膽囊結石伴慢性膽囊炎

　　無癥狀膽囊結石患者大多膽囊炎癥輕微，膽囊功能良好，大多數適合保膽取石術。在保留膽囊功能的前提下，即可解決膽囊結石，顯著減少日后膽囊急性炎癥發作及膽囊癌的風險，又避免了膽囊切除術的多種近遠期并發癥。

　　家恩德仁：膽囊結石伴急性膽囊炎

　　1.對于大部分膽囊結石伴急性膽囊炎的患者

　　若能通過適當的保守措施，控制急性炎癥的進展并逐漸恢復，通過診治后復查B超提示膽囊炎癥水腫消退，膽囊壁厚≤ 5 mm，可行保膽取石術。

　　2.對于合并膽囊壺腹部或膽囊管結石嵌頓的急性膽囊炎患者

　　其膽囊張力高，癥狀重，不易緩解，感染重，易出現感染中毒性休克，此時可行膽囊造口術或經皮經肝膽囊穿刺引流術，待膽囊炎癥緩解后行保膽取石術。

　　3.對于部分急性膽絞痛患者

　　早期膽囊壁無炎癥水腫，膽道鏡下顯示膽囊黏膜完整，膽囊管通暢，也可考慮行保膽取石術。

　　家恩德仁：膽囊結石合并肝內、外膽管結石

　　1.膽囊結石合并膽總管(肝外膽管)結石

　　可采用的保膽方案有 ：

　　(1)先行或術中先行內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)取出膽總管結石，再行保膽取石術。

　　(2)術中先行保膽取石術，再行膽總管探查術+一期縫合或留置T管。

　　2.膽囊結石合并肝內膽管結石

　　可采用的保膽方案有 ：

　　(1)行保膽取石術+膽總管探查術，術中或術后經竇道膽道鏡，取出肝內膽管結石。

　　(2)經皮經肝穿刺肝內膽管結石，再行保膽取石術。

　　以上內容部分引用自：

　　中國醫師協會內鏡醫師分會內鏡微創保膽專業委員會《內鏡微創保膽手術治膽囊良性疾病專家共識(2018 版)》

　　任彥順博士團隊

　　拓展了保膽取石手術的適應癥

　　任彥順博士團隊

　　家恩德仁：保膽取石術+膽總管切開取石+一期縫合術由任彥順博士團隊完成

　　2019年12月9日，任彥順博士團隊完成一例腹腔鏡保膽取石+腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合+術中膽道造影術。保膽取石術聯合膽總管探查取石術的成功開展，為醫治膽總管結石合并膽囊結石的患者又提供了一種全新的選擇!該術式是肝膽系統多種先進技術、先進設備的組合運用，在國內該領域處于相當高的地位。

　　家恩德仁：我國首例!序貫治療+單孔腹腔鏡保膽取石手術由任彥順博士團隊完成

　　2018年12月23日，國內首例一起序貫治療+單孔腹腔鏡保膽取石術由任彥順博士團隊順利完成，該手術為國內首例。家恩德仁了解到，據實施該手術的負責人任彥順博士介紹，患者12月12日入院后診斷為膽囊結石伴急性膽囊炎、膽總管結石。在完善相關檢查和對癥解決下，醫療團隊進行方案討論后提出，先為該患者進行“序貫治療“，等達到手術指征再開展”單孔腹腔鏡保膽取石術”的方案，實現了以“微小”的代價，換取了患者膽道的通暢和健康。據了解，原本常規膽囊結石伴膽總管結石，患者通常需要做膽囊切除膽總管探查T管引流術，手術損傷大，恢復期至少需要3個月，病人痛苦大，通過新方案和新的診療技術的開展，家恩德仁告訴大家，該患者不僅保留了膽囊，且術后恢復期僅需要3天。